【资料图】

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这个病因很难想到

急诊来了一个腹痛的少女。

16岁。 这个年龄段很让人担心，因为 尿 妊娠试验 必须做。即便女孩告诉医生，没有结婚，没有男朋友，没有性生活。但医生肯定是不相信的，患者经常会说谎。 陪同女孩来看病的是一个男孩子，高高瘦瘦的，蛮帅。分诊台护士说。 我们是同学，她肚子不舒服，我陪她来看病而已。男孩有点害羞，不是很敢抬头看医生。

会是妊娠导致的腹痛吗？

痛了多久了，医生问。 刚刚在外面逛街，然后就开始痛了，到现在差不多有半个小时了。女孩告诉医生。我这个月都痛了几次了，这是老毛病了，这几年都有反复痛，但是这个月痛得比较频繁，而且持续时间也长了。 医生给女孩听诊了心肺，还查了腹部情况，右下腹部有点轻压痛，不是太明显，没有反跳痛。可能是急性阑尾炎，医生对女孩说，但也不能排除其他可能，为了安全起见，你去留个尿吧，我们查一查妊娠试验。 你上个月月经什么时候结束的，医生问。 女孩低下头，小声说，这两天应该要来的了，但还没来。 那不行，必须做尿妊娠试验。医生态度强硬。对于这样一个美少女来说，月经推迟可能意味着妊娠，万一真是妊娠，误诊误治那就遭殃。宫外孕会导致剧烈腹痛，很多急诊科医生都吃过亏，可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。 女孩虽然有点不愿意，但还是按照医生的要求做了。 尿妊娠试验很快也出来了，阴性的。

不是妊娠，那就考虑其他系统疾病

真不是妊娠，不是就好，可能是其他原因导致的腹痛，医生说。 急诊科医生让女孩做了B超，包括妇科B超，没发现明显问题，阑尾是好像增粗一点，胆囊、肾脏、输尿管都是好好的，没有结石。 考虑到女孩没有暴饮暴食史，而且疼痛的部位也不是左边为主，应该不是急性胰腺炎，但为了安全，还是给抽血查了血淀粉酶，结果是正常的。 说不好可能是阑尾炎。急诊科医生暗自思忖。特意还问了女孩，腹痛是不是一开始在肚脐周围，后面才转移到右下腹去，如果是这样，那就高度怀疑阑尾炎啊，因为转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现。 女孩摇头，说一开始就是 右下腹疼痛 。 急诊科医生找来胃肠外科医生会诊，看看是不是阑尾炎，要不要收入院手术等等。 外科医生过来后，瞧了一眼，摸了摸肚子，还行，不紧，没有明显的急性腹膜炎表现，就是右下腹有点轻压痛，建议做个腹部CT看清楚一点，如果是急性阑尾炎，直接安排住院手术算了。另外，得先排除是不是宫外孕可能哦，别做了CT才发现是怀孕了。外科医生低声跟急诊科医生说。 没事，做了相关检查了，排除早期妊娠可能。急诊科医生说。 你得找你父母过来，住院手术的事情比较大，有父母在才行。外科医生跟女孩说。 女孩被吓到了，虽然不情愿，但还是拿起电话让父母过来了。 CT做完了，没有发现很大的异常。外科医生说，不是急性阑尾炎，也没有的胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况， 没有手术指征 。 女孩父母愣了愣，不明白没有手术指征是什么意思。 没有指征，就是说这个腹痛，不需要手术，外科医生把嗓门提高了说。 建议收消化内科再看看吧。 毕竟你腹痛了好几年，可能是个慢性病，得花点时间查一查。外科医生说完这句话后就匆匆走了，上面还有手术等着他开台呢。

收入消化内科

急诊科医生又请了消化内科医生过来看，消化内科医生看完后，沉吟了许久，说一时半会也无法解释这个腹痛。 虽然没办法解释，但是女孩的腹痛似乎开始缓解了，也不知道是药物的缘故，还是自发缓解。女孩说， 以前都是疼痛一个小时左右就会缓解，这几次痛的时间更长了。 就这样，女孩收入了消化内科。 第二天主任查房，值班医生跟主任汇报，说患 者反复腹痛好几年了，这一个月来有所加重，表现为腹痛发作次数增加，差不多一个星期就发作一次，一次能持续1-2个小时，可以自行缓解。 做了 腹部CT，没发现明显异常 。 有没有其他的不舒服，比如恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、便血等等，主任问女孩。 女孩都摇头，表示没有。如果有反酸嗳气，那就要怀疑是不是胃食管的问题，比如胃溃疡，还有十二指肠溃疡等。这个消化性溃疡是腹痛很常见的原因，必须要排除，排除它只能做胃镜。 胃镜比较辛苦，女孩起初比较抵触，后来还是勉强同意做了。 胃镜没有看到明显异常 ，有点点浅表性胃炎，肯定不是导致腹痛的原因。 有没有可能是结肠（大肠）的问题呢？有医生提议。这种慢性反复发作的腹痛，原因还真不好找。完善结肠镜还是必要的。 于是做了结肠镜，结果也让大家失望了 ，没有明显异常。 没有肿瘤，没有肠炎。普通的治疗效果也不好。 这下大家没了头绪。好几次大便常规都回来结果了，一丁点异常都没有。太不科学了。

会是空回肠的问题吗？

腹部CT、胃镜、肠镜都做了，没找到腹痛的问题。整个消化道那么长，胃镜能看上部分消化道，肠镜能看下部分，中间的消化道（空肠、回肠）没办法看，会不会是这里有问题呢？有人提议。 胶囊内镜是可以看整个消化道的，就是让患者吞下一颗跟胶囊大小的摄像头，摄像头会在胃肠道里面走一圈，不停地拍照，传输数据到电脑，最后通过大便拉出来。 如果是小肠有问题（空肠、回肠），那么胶囊内镜是有帮助的。 做不做这个检查，比较贵，要好几千，可以报销。医生说。 女孩父母没有犹豫，做。 那天消化科医生把胶囊内镜给女孩，亲眼见她吞了下去。 在等待胶囊内镜结果期间，科室组织了讨论，考虑了一些少见病导致的腹痛。比如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等，但都一一被否定了。 肯定是有问题的，主任说，腹痛好几年了，而且每次发作能痛１－２小时，但估计也不会是什么恶性疾病，否则早就恶化了。 胶囊内镜结果回来了，有点问题，小肠有点憩室，但不多，也不大，没有明显炎症表现，估计不是病灶。可以说，没有重大发现。那天主任查房，事情开始戏剧性变化。

“戏剧性变化”让诊断终于有方向了

当天患者的父母亲都在。 患者的母亲坐在床旁，抚摸在患者的头发，爱意很浓。她皱着眉头，心中说不出的酸楚。生病是难受的，她希望是自己生病，而不是女儿生病。 突然患者的母亲嘴角抽动了几下，持续几秒钟，很快就恢复过来了，如果不是盯着她看，很难察觉。 而这个细小的变化，被主任看到了。 经过了解，患者的母亲患有“癫痫”病，具体怎么样不清楚，但她知道自己有癫痫，也吃过药，具体什么药也不记得了，现在没吃了。 这下可把主任乐坏了！马上回去和家属确认病史，终于明确了诊断的方向。 聪明的读者们知道为何主任看到家属嘴角抽动会“乐坏了”吗？ 最后这个患者的诊断又是什么呢？ ------答案分割线------ 或点击文末 阅读原文 ，也可进入“医生站网页版”获得答案～

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